前十字韌帶重建材料的選擇

 　　急性前十字韌帶斷裂最常發生的意外傷害之一，大多是打籃球受傷或機車禍造成。受傷的機轉常是一個突然外力加諸於膝關節而致產生膝外翻、外轉、或過度伸直的扭曲而造成前十字韌帶斷裂。症狀包括馬上腫起來、很痛且走路困難、一半病人會聽到或感覺到「啵」的斷裂聲等。診斷的方法包括理學檢查Ant. Drawer test、Lackmann test、Pivot shift test等，核磁共振（MRI）因可詳細看到整體關節的構造是目前最佳檢查。

　　臺北市立聯合醫院和平院骨科主治醫師黃建睿說，急性斷裂一般不需要立即開刀，應使用支架維持關節穩定度、冰敷及藥物治療、關節活動度與肌力復健、六至八週後再重新評估。

　　他說，建議開刀重建前十字韌帶的情況，包括嚴重的前十字韌帶斷裂而造成小腿骨向前移位大於1公分以上、合併其它韌帶或半月板傷害、年輕活動力強病人、慢性前十字韌帶傷害而有膝關節嚴重不適症狀等情況。

　　如果已決定要接受手術重建，該使用何種材料來做重建手術?目前可有的選擇來源包括:自體韌帶或肌腱、骨頭銀行、人工韌帶。

　　黃建睿說，自體髕骨肌腱的好處為強度最夠、兩端帶骨可用螺絲牢靠固定、術後可放心復健等，但缺點是前膝痛。自體腿後肌腱是近來較多醫師的偏好，可完全使用關節鏡，故傷口很小，但因較細必須摺成四股強度才夠。

　　骨頭銀行在台灣並無正式的來源，進口費用很高且有疾病傳染可能性。跟自體髕骨肌腱有一樣的強度及效果。選擇人工韌帶好處是不會有取自體韌帶位置的疼痛或無力的後遺症，手術時間、術後恢復及復健時間短。但缺點是可能使用不當或時間久會鬆脫、少數人會有毛膜炎，造成膝關節積水或疼痛。

　　不論選擇那一種方式都有其優缺點，謹慎選擇適當的材料並接受正確的手術固定及復健治療，幾乎都能獲得很好的癒後。