前列腺肥大雷射治療

　　傳統經尿道前列腺切除手術(TURP)有些併發症，如出血(需輸血比率2%-5%)、水中毒(2%)等，雖比例不高，但如病人年紀較大或心肺功能不佳，則會導致嚴重後果。術後性功能障礙(6.5%)也會讓一些尚有性生活的病人考慮再三。而雷射的優缺點便是止血功能比TURP佳，也不會有水中毒現象。將近二十年來的發展，雷射大致分為三大類：

一、凝固性雷射：這類雷射由於壞死組織並非馬上移除，因此術後組織脫落有暫時性的尿道阻塞或尿滯留，術後尿路感染比率也較高，目前已很少使用。

二、切割性雷射：以1995年的鈥雷射及2004年的銩雷射為代表。這類雷射有切割組織作用，靠著雷射切除腺體而造成類似經尿道前列腺切除手術一樣的空腔，歐洲泌尿醫學會指引提到此類手術需高度內視鏡技巧，絕不能認為容易學習。長時間追蹤118位病人接受鈥雷射治療報告指出，由於容易被膜破裂，性功能障礙為8%，96%會有逆行性射精。由於切割時組織大小不一，需以內視鏡取出組織造成尿道狹窄可達9.9%。切割性雷射目前在台灣均為重複使用，故成本較低。

三、汽化性雷射：2000年發表的綠光雷射真正突破了汽化性雷射的臨床應用，特性為能量對組織吸收遠高於水，因此雷射光能量經過水大量被組織吸收，造成組織汽化。早期使用為80瓦，2006年改良為120瓦之高效能綠光雷射。高雄長庚泌尿科2004年6月完成臺灣首次綠光雷射臨床試驗，2007年2月開始採用第二代高效能綠光雷射，目前已超過600位病人接受雷射汽化手術，全台目前也有超過3000位病人接受此項手術。術後解尿改善情形與TURP類似，沒有病人需輸血，也無水中毒病例，沒有術後再發生之性功能障礙。2007年推出980奈米波長的雙極體雷射，汽化效果與綠光雷射類似，但由於會造成深層大範圍的凝固性壞死，不適用較小之前列腺，而較大的前列腺也需在雷射照射後，將壞死組織移除，才不易日後組織脫落時造成阻塞。

　　傳統TURP及切割性雷射可有組織送檢，但美國泌尿科醫學會指引中提出，由於前列腺特異抗原(PSA)的使用，TURP可提供組織分析的優勢已不在。病人可由術前PSA及游離PSA值決定是否須切片檢查來排除前列腺癌可能，而非由切除前列腺尿道移形區來診斷是否有前列腺癌。90%以上前列腺癌位於周圍區，接受TURP或雷射手術僅是移除移形區，並不保證以後不會得前列腺癌，每年PSA追蹤仍是需要的。

　　微創治療有低侵襲性及住院天數短或不需住院之優點，2005年美國微創治療已佔所有前列腺肥大手術57%，而TURP僅佔39%，且以每年9%減少中，因此未來台灣前列腺肥大的治療，雷射治療也將扮演重要角色。