前列腺肥大雷射治療
傳統經尿道前列腺切除手術(TURP)有些併發症,如出血(需輸血比率2%-5%)、水中毒(2%)等,雖比例不高,但如病人年紀較大或心肺功能不佳,則會導致嚴重後果。術後性功能障礙(6.5%)也會讓一些尚有性生活的病人考慮再三。而雷射的優缺點便是止血功能比TURP佳,也不會有水中毒現象。將近二十年來的發展,雷射大致分為三大類:
一、凝固性雷射:這類雷射由於壞死組織並非馬上移除,因此術後組織脫落有暫時性的尿道阻塞或尿滯留,術後尿路感染比率也較高,目前已很少使用。
二、切割性雷射:以1995年的鈥雷射及2004年的銩雷射為代表。這類雷射有切割組織作用,靠著雷射切除腺體而造成類似經尿道前列腺切除手術一樣的空腔,歐洲泌尿醫學會指引提到此類手術需高度內視鏡技巧,絕不能認為容易學習。長時間追蹤118位病人接受鈥雷射治療報告指出,由於容易被膜破裂,性功能障礙為8%,96%會有逆行性射精。由於切割時組織大小不一,需以內視鏡取出組織造成尿道狹窄可達9.9%。切割性雷射目前在台灣均為重複使用,故成本較低。
三、汽化性雷射:2000年發表的綠光雷射真正突破了汽化性雷射的臨床應用,特性為能量對組織吸收遠高於水,因此雷射光能量經過水大量被組織吸收,造成組織汽化。早期使用為80瓦,2006年改良為120瓦之高效能綠光雷射。高雄長庚泌尿科2004年6月完成臺灣首次綠光雷射臨床試驗,2007年2月開始採用第二代高效能綠光雷射,目前已超過600位病人接受雷射汽化手術,全台目前也有超過3000位病人接受此項手術。術後解尿改善情形與TURP類似,沒有病人需輸血,也無水中毒病例,沒有術後再發生之性功能障礙。2007年推出980奈米波長的雙極體雷射,汽化效果與綠光雷射類似,但由於會造成深層大範圍的凝固性壞死,不適用較小之前列腺,而較大的前列腺也需在雷射照射後,將壞死組織移除,才不易日後組織脫落時造成阻塞。
傳統TURP及切割性雷射可有組織送檢,但美國泌尿科醫學會指引中提出,由於前列腺特異抗原(PSA)的使用,TURP可提供組織分析的優勢已不在。病人可由術前PSA及游離PSA值決定是否須切片檢查來排除前列腺癌可能,而非由切除前列腺尿道移形區來診斷是否有前列腺癌。90%以上前列腺癌位於周圍區,接受TURP或雷射手術僅是移除移形區,並不保證以後不會得前列腺癌,每年PSA追蹤仍是需要的。
微創治療有低侵襲性及住院天數短或不需住院之優點,2005年美國微創治療已佔所有前列腺肥大手術57%,而TURP僅佔39%,且以每年9%減少中,因此未來台灣前列腺肥大的治療,雷射治療也將扮演重要角色。
前列腺肥大雷射治療. 【文/台灣泌尿腫瘤學會理事長江博暉】2008.12.30. 傳統經尿道前列腺切除手術(TURP)有些併發症,如出血(需輸血比率2%-5%)、水中毒(2%) ...
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