近視控制 角膜塑型與散瞳劑比一比

 　　「醫師，我家的小孩有近視，因為點散瞳劑會不舒服，所以斷斷續續，無法持之以恆，至今近視未有效改善？可以配戴角膜塑型片嗎？」到底近視控制戴角膜塑型與點散瞳劑，何者較優？這是眼科醫師常會碰到求診者詢問的問題。

　　要探討這個主題，首先需先了解近視的成因；眼科醫師陳逸川表示，目前雖然對於近視的成因，並沒有單一個理論學說可以完全解釋近視的形成，但其共通點是除了先天的遺傳體質外，後天環境若近距離的視力使用過多、過久，皆可使近視快速加深；這也就是說，若當父母親有高度近視（六百度以上）時，其下一代在用眼上若過度使用近距離視力時，則度數往往較同儕加深更快，這也與我們一般人所認知的「在農業社會，高度近視少，文明社會、都市叢林中，高度近視多」的觀念不謀而合。

　　散瞳劑（也可稱之為睫狀肌鬆弛劑）用來控制近視由來已久，其理論基礎在於散瞳劑可以將睫狀肌強迫鬆弛，避免睫狀肌過度使用造成假性近視，當然也間接避免眼軸增長形成真性近視，到底臨床上是否真的有效呢？這在台大一份長期的研究追蹤報告中得到證實，但散瞳劑畢竟不是萬靈丹，更何況因它也同時使得瞳孔散大，故也衍生出一些問題。

　　瞳孔散大易接觸較多之紫外線，白天陽天強烈時，建議戴具阻擋紫外線之太陽眼鏡或帽子。長時間點散瞳劑，仍有調節力弱化之可能，建議不要點太強之散瞳劑，或當度數穩定時可酌予降低濃度。散瞳時，有時因虹膜阻塞前房房水排出，易使眼壓上升（＞20 mmHg），若原本眼壓已偏高(具青光眼傾向)，則不建議使用。此外，少數患者對散瞳劑會產生過敏反應，應加以留意。

　　除了點散瞳劑外，目前還有另外一種選擇，那就是配戴角膜塑型片，與點散瞳劑的原理不同，陳逸川表示，角膜塑型術是一種特殊設計的硬式隱形眼鏡，內有同心圓之環形設計，可將角膜壓平，避免往高度近視或近視加深作變形。利用睡眠中戴在角膜上，避免發展成高度近視。一般平均每日戴６－８小時，即可達到療效。除了控制度數外，白天也不用戴任何眼鏡，並能保有一整天好視力，不會有因點散瞳劑造成看近吃力、畏光模糊的缺點。角膜塑形自1996在美國問世至今已有十多年歷史，但真正通過衛生署核可卻是在前年。

　　角膜塑型術除了可以控制近視度數，還可在隔天早晨取出鏡片後，在不戴任何眼鏡情況下，保有一整天的好視力，而這種數據通常在一至二週即可見效，臨床上效果更佳者，甚至可以每二日戴一次即可。角膜塑型術治療尤須注意的是鏡片的清潔問題，就如同其他種類之隱形眼鏡一般，必須每天清潔鏡片，特別的是因為角膜塑型鏡片內面有4弧甚或５弧的設計，因此清洗時必須以手指指腹作同心圓方式搓洗，必要時甚至可以利用棉棒，將溝漕內異物清除乾淨。

　　其實角膜塑型與點散瞳劑二種治療方式都是臨床上證實有效的方法，並沒有非那個不可，只是有些個案可能因點散瞳劑畏光無法適應，或眼壓較高，有青光眼傾向，又或者即使點高濃度之長效散瞳劑，度數依舊往上升，此時角膜塑型就是很好的選擇。

　　自前年底衛生署核可通過至今，陳逸川表示，診所共治療232個患眼，年齡自７至２４歲，度數由一百至九百度，統計結果發現九成有明顯療效，除了近視維持在每年增加不超過37度外，在原本度數增加較快族群中（對散瞳劑無效者）也有明顯控制近視加深的療效。

　　近視控制的重點不僅是在戴不戴眼鏡的問題而已，而是近視越深或越接近高度近視（六百度以上）時，則眼球的視網膜則比一般人更易退化，或產生黃斑部病變，甚至因視網膜破洞造成視網膜剝離，所造成社會成本加重的問題，國人不可不慎。