歐盟正式核准恩博用於小兒乾癬治療

 　　乾癬是一種以皮膚明顯脫屑表現的非傳染性皮膚病，一般發生於青壯年，但根據1974年Farber等學者的統計，乾癬在20歲前發病比例為35%，之後研究甚至在14歲前就高達30%。不同的種族也有不同的研究結果，如印度及荷蘭研究多數發生於6到10歲，而中東及澳洲則為0到4歲。

　　與成人乾癬相比，小兒乾癬有較高的家族史，在國外研究中乾癬家族史與HLA-Cw6有關。在臨床表現上，在嬰兒，乾癬似乎較易侵犯脖子、臉部，尤其眼皮，約有40~50%的嬰兒乾癬只存在臉部。另外在嬰兒乾癬也常以尿布疹方式呈現，但表面較為乾燥，且色澤較鮮紅，且境界鮮明。長期尿布摩擦，加上尿液、糞便的刺激是形成局部病灶的主因，約到2歲時，一旦不再包尿布，常會自行痊癒，但到青春期又可能再度出現。

　　另外幼兒乾癬較易有點滴狀病灶，病灶大小可到1公分，呼吸道感染的影響也較為常見，一般3到4月內痊癒，但多數幾年後會復發。此外幼兒乾癬病灶常較小、較薄，脫屑較不明顯，而有「表淺性乾癬」一詞。還有一種線型乾癬也多發於小兒，甚至是出生就有，病灶呈現特殊的線型排列，對治療反應特別不佳。幼兒的紅皮性乾癬比成人少見，但是環型膿疱乾癬則較為常見，有時會有全身性急性發作(von Zumbusch)。另外關節炎在幼兒也並不少見，約為7%，在台灣健保資料庫的研究中，小於10歲及30-59歲是乾癬性關節炎好發年齡層。

　　小兒乾癬性關節炎若以5歲為界限，5歲前女性居多，平均發病為2歲，5歲後發病者則大致不再有性別差異。另外5歲前發病者較易有臘腸指，發炎指數高，但接骨點病灶較少，脊椎侵犯較少，也有報告容易有抗核抗體(ANA)。不論發病年齡，都是以侵犯不到5個關節的寡關節炎為主，這些患者幾乎都有膝關節侵犯，而多關節炎患者則除手腳關節外，也常有膝、足踝、手腕的侵犯。但在5歲前發病者，較容易演變成多關節炎侵犯。

　　不論何類患者，平均是在15-16月後進入疾病緩轉，但在長期的追蹤報告中，經過15年只有約半數患者不需使用關節用藥，而1/3已產生關節蛀蝕，甚至引起關節變型。而即使在平均經過了22.8年，仍有33%還在持續治療其關節炎。由於平均乾癬性關節炎是在乾癬出現後10年才形成，且幼兒較不善於表達其關節痛，特別是小兒乾癬性關節炎出現時乾癬症狀常常還不明顯，因此小兒乾癬的診斷上較為不易，國際上目前有兩種較為常用的診斷標準，針對在16足歲前發病者：

　　在治療上，除了Enbrel恩博(etanercept)外，多數用於乾癬的藥物都沒有正式的進行小兒乾癬的雙盲測試，也因此目前歐盟是正式核准恩博用於小兒乾癬。但在臨床上，一般而言中弱的類固醇、普特皮、醫立妥、維生素D都常使用，而在光療上，UVB及局部PUVA也可考慮。至於在系統用藥上，Methotrexate用於幼兒劑量為0.2-0.4mg/kg，口服acitretin為0.3-1mg/kg/d，而cyclosporine則為3-5mg/kg/d。口服acitretin在更高劑量下可能引起骨生長板提前癒合，因此治療時對劑量應格外小心。除恩博外的其它生物製劑則缺少足夠的小兒使用經驗。