早期胃癌治療之新進展
王先生今年55歲,在全身健康檢查時,以內視鏡檢查意外發現一個直徑2公分的小型胃腫瘤,經檢查後確認為只侵犯粘膜層之早期胃腺癌,加上並無明顯局部淋巴結轉移現象,醫師建議以內視鏡將它切除。
王先生過去生活狀況良好,未曾有胃痛、出血、腹脹、消化不良等這些症狀,發現此一早期胃癌純屬意外,經處理後預後良好,後續追蹤沒有發現復發跡象。
根據行政院衛生署統計,癌症長期穩居10大死亡原因的第1位。胃癌的好發年齡以50~70歲占大多數,男性比女性來得多。據統計,低收入階層者患胃癌的比率要比高收入者為高。 近年來,因為生活水準的提升,胃癌的發生率已經下降,然而由於早期胃癌的症狀並不明顯,大多數的人沒有明顯的症狀,或是只有輕微的上腹部疼痛、腹脹、消化不良,或噁心想吐等症狀,等到患者出現長期胃痛、胃出血、吃不下、體重減輕或是胃腸道阻塞等警訊才受檢時,大都已經是進行性胃癌了。其治療不管是手術或是化學治療後,不僅預後不佳,對於患者日後的生活品質也都有很大的影響。
台灣及歐美國家的胃癌病患,大約只有15%到20%是早期胃癌。相對的,日本的胃癌病患中,大約50%的胃癌是早期胃癌,這主要是歸功於日本政府自1962年起所推行的全國胃癌篩檢計畫。早期胃癌,經治療後其5年存活率可高達90%以上,相較之下,進行性胃癌則不到15%。因此建議高危險群民眾,包括:有胃癌家族病史、胃部有萎縮性胃炎併腸黏膜化生、分化不良或者有幽門螺旋桿菌感染、多發性家族腺性息肉症、惡性貧血以及胃曾經開過刀的患者,或是有上腹部不適的患者,應該依照醫師之建議,接受上消化道內視鏡(胃鏡)檢查,以期能夠早期診斷早期治療,提高胃癌的存活率。
胃癌的治療,傳統上是以外科手術治療為主,其方法主要是將腫瘤及其周圍組織與淋巴腺切除。而近年來由於內視鏡技術的發展,針對腫瘤細胞只侷限於黏膜層的早期胃癌患者,加上並無明顯局部淋巴結轉移時,可以經由內視鏡手術,如:內視鏡黏膜切除術(Endoscopic mucosal resection,簡稱EMR)或是內視鏡黏膜下剝離術(Endoscopic submucosal dissection, 簡稱ESD),同樣可以達到去除病兆而免除傳統開刀治療之目的。根據研究顯示,應用內視鏡手術其5年存活率並不比外科手術差,但卻可避免大手術的風險及術後所產生的後遺症。而此新方法,近年來已經在日本廣為流行,隨著技術的成熟,為更多早期消化道癌(包含食道癌、胃癌、大腸癌)的患者,帶來更好的治療效果,甚至已經取代手術,成為早期消化道癌的標準治療。
總結來說,經由內視鏡技術及輔助器械的發展,早期胃癌的治療已經從傳統的胃切除,進展到可利用內視鏡黏膜下剝離術進行完整切除,進而保全原本胃的功能。有家族史或是高危險群的病患,應該養成定期接受內視鏡檢查的習慣,切記「早期診斷,早期治療」仍是不二法門。
(本文作者為義大醫院肝膽腸胃科醫師)
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