肝癌無法栓塞　微球標靶治療新突破

　　許多肝癌患者因腫瘤侵犯肝門靜脈主幹，無法接受栓塞治療，或經幾次肝動脈化學栓塞治療後仍無效，往往都束手無策，不過目前治療上已經有新突破，全球已有兩種新一代的栓塞藥物即「載藥微球」上市，具有標靶性的特點，疾病控制率超過七成，且對病患生活品質影響極微，比較傳統栓塞後副作用較輕微，祗有少數病患(30%)有輕度發燒、嘔吐和輕微腹痛，顯然是肝癌治療新契機。

　　高醫附設中和醫院影像醫學部主任吳定國表示，當肝癌被診斷後，不適合手術切除和肝移植治療的病人，可以選擇局部治療(電燒和酒精注射)和經導管肝動脈化學栓塞術。大部份病人最適合接受肝動脈化學栓塞療法，因肝癌的血管供應有百分之九十五是經由肝動脈，肝動脈化學栓塞術(TACE)可將藥物注入肝癌，並阻斷血流供應，切斷氧氣及營養供應，達到治療或抑制肝癌效果。肝腫瘤對於化學治療本就不敏感，且傳統之TACE，在術後5-15分鐘內，即有高濃度之化療藥分散至全身循環，無法將化療藥集中於腫瘤作用，往往要栓塞好幾次才能控制病情。

　　為改良傳統TACE載藥不全的缺點，全球已有兩種載藥微球商品上巿，其中一種「載藥微球」是Hepasphere微球，已於2006年11月取得FDA核准治療高血管性腫瘤，在日本則用於治療肝癌及轉移性肝腫瘤。HepaSphere微球具標靶性、可吸收性、可膨脹性，可變形性，可視為新一代的肝動脈化學栓塞術(TACE)。

　　使用前將HepaSphere微球浸泡在多種不同的化療藥(如Doxorubicin 、Epirubicin及Oxaliplatin...)，靜待20-30分就會吸收九成以上藥量，載藥後的微球直徑膨脹四倍，由放射科醫師經導管植入肝動脈，因微球有隨著血管形狀變形的能力，可以紮實塞住腫瘤的微細血管群，切斷氧氣及養分的供給，且可以真正的局部釋放化療藥。據國外文獻報告可大幅提高腫瘤內化療藥濃度(腫瘤內濃度為腫瘤外的20倍)，減低全身性化療毒性同時也增加產品療效，動物實驗亦證實治療後七日仍有高濃度化療藥在腫瘤內特續發揮療效。疾病控制率超過七成，且對病患生活品質影響極微，和傳統TACE比較，栓塞後副作用較輕微，祗有少數病患(30%)有輕度發燒、嘔吐和輕微腹痛，大部份病人可以忍受。

　　另一種是高醫附設中和醫院最近引進加拿大MDS Nordion研發的玻璃放射性釔-90微球TheraSphere，吳定國表示，這種玻璃材質的釔微球顆粒數目較少，單顆微球釋放的β射線強度極大，將適量的高輻射釔-90微球經導管注射至肝動脈中，近九成病患的病情得以控制之外，肝功能及肝臟血管性影響極微。

　　該院於今年5月10日治療一位83歲肺動脈高壓症女性病患，左肝有一顆10公分肝癌腫瘤，術前評估傳統TACE治療是高風險，經使用HepaSphere 50mg 搭載Epirubicin 100 mg治療，術後僅發生輕微嘔吐兩天，順利於治療後4天出院，術後六週追蹤CT檢查，發現大約70%的腫瘤體積壞死，病情初步獲得控制，預計三個月後進行第二次治療。

　　提高肝癌患者存活率是醫界一直不斷努力的目標，該院肝癌治療團隊繼引進體內放射治療樹脂釔-90微球之後，再於2009年及2010年引進玻璃放射性釔-90微球及新一代的釋藥微球HepaSphere，讓晚期肝癌病患有越來越多新的抗腫瘤武器可以選擇，大幅減輕術後副作用，增加治療的耐受性，進一步延長病人存活率。