治轉移性胃癌　標靶藥物存活突破1年

 　　你也許常有胃痛、腸胃不適的感覺，不過卻常以消化不良的消極心態來面對，置之不理，但是有可能胃癌已經找上門而不自知。胃癌高居台灣癌症死因第五名，但胃癌早期症狀不明顯，若未接受內視鏡檢查，不易早期診斷，約4成5患者發現時多已轉移，過去10多年來只能依靠化療，轉移性胃癌病患面臨存活期不超過1年的瓶頸。但研究發現，約2成轉移性胃癌病患有HER2陽性基因，可能使疾病惡化更迅速，還好目前已經有胃癌標靶治療，使得胃癌患者不再聞胃癌色變！

　　一名58歲的王媽媽，年初開始有吞嚥困難的情況，只能小口小口地啜飲杯中的水，連水滑過腸胃都感到不適，原來經檢查，王媽媽已罹患轉移性胃癌，還好她始終有一顆開朗的心，與癌共存。在聽到HER2陽性基因，可能會讓轉移性胃癌惡化更快時，她呼籲癌友要保持樂觀心情之外，建議可與醫師討論是否可作HER2基因檢測，確認是否有陽性基因，甚至與醫師一同討論更好的治療方式，打一場保「胃」戰！

　　彰化基督教醫院血液腫瘤科張正雄醫師表示，胃癌早期症狀易與胃炎或胃潰瘍混淆，不易早期診斷，約4成5發現時已轉移。目前僅約2成的胃癌於第一期或第二期發現，主要治療方式為手術切除，因發現較早五年存活期7至9成；若發現已是第三期，手術後五年復發率高達約40-50%，但也有4成5成病患發現時已是四期轉移。轉移性胃癌治療於過去10年來，多以化療為主，雖有搭配不同化療藥物的組合療法，但存活期普遍不超過1年。

　　近年研究發現，胃癌病患也有「HER2基因過度表現」的情況，可能影響疾病的進展。HER2 是「第二型人類表皮生長因子接受體 」( Human Epidermal Growth Factor Receptor 2)，為人人都有的基因；但在部分癌症病患身上，這個基因會過度表現，造成癌細胞急速分裂增生。

　　目前近2成轉移性胃癌病患為HER2陽性，可能面臨高復發、疾病惡化迅速、治療反應差的治療瓶頸。臨床研究證實，過去用在乳癌治療的標靶藥物trastuzumab，可使HER2陽性轉移性胃癌存活期大幅提升35%，由11.8個月提昇至16個月，日前衛生署已核准該標靶藥物使用於HER2陽性轉移性胃癌治療，成為10多年來胃癌治療的新契機。

　　根據甫發表於刺絡針期刊的ToGA第三期臨床研究顯示，HER2陽性轉移性病患使用標靶藥物(trastuzumab)合併化療，存活期由11.8個月提升至16個月，大幅提升35%，此外由於標靶藥物的副作用較輕，安全性較高，對於病患的影響也較少，首度突破過去轉移性胃癌病患在單獨化療時，存活時間往往不超過1年的瓶頸。

　　張正雄醫師指出，標靶治療證實可有效阻斷過度表現的HER2蛋白，對於這類型胃癌病患來說，是一項新選擇，建議轉移性胃癌病患可做HER2基因檢測，若確認是有HER2陽性基因，可配合單株抗體標靶藥物積極治療。今年八月份衛生署也正式核准標靶藥物(trastuzumab)於HER2陽性轉移性胃腺癌(或胃食道接合處腺癌)之治療，患者必須為未曾接受過化學治療，而使用標靶藥物的同時必須合併口服化療藥(capecitabine)或針劑化療藥(5-FU)，同時加上順鉑(cisplatin)。合併化療的部份目前已有健保給付，而標靶藥物須自費。