近8成主動脈斷裂當場死亡　血管修補術搶救

 　　一名王小姐四十歲，所搭乘的小轎車被貨車迎頭撞上時，她坐在副駕駛的位置上，也是整起車禍中受傷最重的一位，基於其有多處重大創傷，為了做好處理的協調，成大醫院的創傷小組接手診治。除了已發現的顱內硬腦膜下出血、前額11公分撕裂傷、與雙側肺部鈍傷併胸骨及多根肋骨斷裂，胸部X光還發現有上縱膈腔擴大的狀況。果然，在進一步的胸部電腦斷層檢查發現，胸部降主動脈出現斷裂的情形。

　　成功大學附設醫院心血管外科院聘主治醫師吳宣穎表示，因考慮到腦出血有增加的疑慮，傳統開胸進行手術修補主動脈的方式並不可行。於是便由創傷小組中神經外科醫師、心血管外科醫師及胸腔外科醫師共同協調努力，先用藥物控制血壓來穩定斷裂的主動脈，在確定顱內出血的狀況趨緩後，在裝設有血管攝影的開刀房進行主動脈內血管修補手術，置放大血管支架以連結斷裂的主動脈。在經過三週的復原，王小姐已經出院回到日常生活，除了胸骨及肋骨斷裂的疼痛仍需暫時服用止痛劑外，無嚴重的後遺症存留。

　　主動脈斷裂是機動車事故中第二大死因，約可在一成五因車禍死亡的案例中看到這樣的情況。主動脈斷裂後，七至九成的患者當場便死亡，僅約8%的患者有機會活超過4小時。若能即時手術處理，拯救生命的機會相當大。但不幸的是，這類的高速機動車事故往往帶來多重創傷。

　　傳統的左側開胸主動脈修補手術傷口範圍相當大，手術時間長(4-6小時)，加深多重創傷病患的身體負擔；且手術過程至少需要左心體外循環的幫助，必須注射大量抗凝血劑，對於其他創傷出血的部份相當不利，特別是顱內出血。新式主動脈內血管修補手術，即所謂主動脈大血管支架手術，是近幾年來發展的技術，主要設計用來治療主動脈血管瘤。

　　相對於傳統手術，主動脈內血管修補手術僅需腹股溝5-10公分的傷口，也只須少量的抗凝血劑便能處理，對於常併有多重創傷的主動脈斷裂患者來說，是更適合的手術方式。成大醫院於開刀房內新設置血管攝影設備，可同時操作新式內血管修補手術、栓塞止血手術與其他任何需要的手術，病患不需在開刀房與一般血管攝影室之間來回搬動，能對多重重大創傷病患做出更完整且適時的協助，延續生命的希望。