植髮避免風險　術前評估不馬虎

 　　日前傳出一名患者因前額髮量稀少想植髮，竟然麻醉後引發心臟休克死在手術檯上的意外，家屬曾質疑未做麻醉過敏測試，也無麻醉醫師在場，此事件也暴露出植髮術前評估的重要性，唯有完整的術前評估，加上專業醫師的診斷與技術，才能保障手術的安全性與提高成功率。

　　植髮術前的評估有哪一些重點？皮膚科醫師朱冠州醫師表示，植髮前有三大評估不可輕忽，首先確認患者有否皮膚或其他身體疾病問題，包括如果皮膚有受到細菌感染，或有毛囊炎等皮膚問題，必需先治療完善，才不致術後引起更多感染及炎症反應。如果患者有血液凝固問題，在術前一周內禁止服用阿斯匹林類的藥物。如有疤痕增生體質如蟹足腫，取髮部位必需小範圍減少皮膚張力下進行。如果有心臟血管問題，在止痛劑的用量要小心，以免劑量太大會引起心律不整，甚至引起癲癇發作。患者如果有頸部背部關節疼痛，因為植髮手術常常時間較長，術前可以先服用止痛藥減輕久臥不舒服。

　　此外，醫師使用麻醉劑也要小心，朱冠州醫師表示，安全的局部麻藥（Lidocaine with epinephrine）劑量是每次手術每公斤體重不超過7mg為主，一次手術最大的使用劑量不要超過500mg，否則可能引起心跳變慢，血壓下降、嗜睡甚至痙攣等風險。為了植髮的取髮比較容易，先將取髮部位注射膨脹劑使皮膚膨脹，其中即已含有麻醉藥成份；或是為安全著想，也可以讓患者在術前先服用一點鎮靜劑，以減少局部麻醉藥的使用量，重點是患者不會完全入睡，醫師可以掌握患者的狀態。而日前媒體報導麻醉致死的案例，使用的是靜脈麻醉藥為俗稱「牛奶」的Propofol，是一種安眠鎮靜劑，患者會完全入睡，必須小心及時監控生理徵項，如果使用過量再加上缺乏急救設備，會大大的增加治療風險；使用時最好有麻醉科醫師或另一位對此靜脈鎮靜藥劑使用經驗豐富在場會比較安全。

　　此外，還得評估患者植髮的個人條件，如果患者本身取髮處的毛囊較稀疏品質不佳，會影響術後結果，如果掉髮面積過大，取髮數也有限，此時就需做些取捨，移植集中至前額部或稍微延伸至中頭頂部，照相看起來較好看。如果患者頭皮很緊繃，取髮切頭皮寬度有限，也會影響取髮量。為了提升取髮量，建議在術前兩個月要進行頭皮運動，使頭皮鬆弛利於後續取髮。

　　至於年輕的患者植髮要評估毛囊與年紀的關聯問題，年輕人如果髮線高要植髮，植入後雖然會因多種幾排使髮線變低，但是隨著年紀逐漸增長，原本前額後方還是會持續掉髮，以致使得髮線再往後退，於是形成植入區與掉髮區中間產生中空，反而更不雅觀。因此年輕人植髮時的髮線設計就顯得很重要，有一定的測量評估，才可以決定最適合的髮型，讓植髮病患維持數十年後仍然顯得自然。

　　成功的植髮一定要重視術前完善評估，皮膚科醫師劉達儒亦提醒，醫師需要與患者充分溝通，讓患者了解手術方式，評估預期效果，還要考量患者疾病問題與植髮的條件，此外，術中要靠專業醫師純熟的技術，才能提高手術滿意度。