小兒發燒未必感冒 性細菌腎臟發炎莫輕忽

 　　近來早晚溫差大，小兒科門診出現不少感冒發燒的嬰幼兒求治。許多家長以為發燒就是感冒，但其實未必。臺北市立聯合醫院忠孝院區小兒科主治醫師楊雅淇提醒，小兒發燒若無咳嗽、流鼻水、嘔吐或拉肚子症狀，應檢查尿液確認是否泌尿道感染，以免惡化為小兒急性細菌性腎炎。　　一名1歲4個月大女嬰因高燒不退至醫院就診。症狀為輕微咳嗽、流鼻水，反覆發燒，住院檢查才發現尿中白血球數增加，有膿尿情形，確定為大腸桿菌感染泌尿道。腎臟超音波檢查可見雙側腎臟異常腫大，經電腦斷層掃描證實為急性細菌性腎炎（lobar nephronia）。　　楊雅淇表示，一歲以下的男嬰泌尿系統發生先天畸形機率高，泌尿道感染機會大於女嬰。但一歲後，女嬰因尿道較短，則容易有上行性感染。一般泌尿道感染大腸桿菌最為常見。小孩典型症狀為腰痛、頻尿、解尿疼痛，但在嬰幼兒則不易觀察到，發現時往往已造成急性腎臟發炎（急性腎盂腎炎）。　　急性腎盂腎炎應接受抗生素治療，同時透過腎臟膀胱超音波、膀胱迴流攝影（VCUG）檢查是否合併泌尿道結構異常，以避免感染復發。若無適當治療，將有可能進展形成腎臟膿瘍，甚至敗血症致死。若進展成腎臟膿瘍，則有必須外科手術引流。　　目前腎臟超音波檢查可用來發現有無泌尿道結構異常，嚴重膀胱輸尿管逆流，急性細菌性腎炎等引起的腎臟腫大或不明的腫塊。如病患接受抗生素治療後仍持續發燒，就利用電腦斷層掃描，釐清是否併發局部膿瘍變化，及時診治。楊雅淇認為，腎臟超音波搭配電腦斷層掃描，已成為小兒急性細菌性腎炎有效確診利器。　　醫改會董事長劉梅君指出，健保每百元支出就有25元用在藥費，比例居世界前茅。原本期待健保藥局能善用其深入社區之可近性，扮演藥害把關者、用藥諮詢者、健康促進協調者等三大角色，但調查結果卻相當讓人失望。　　劉梅君呼籲，衛生單位應嚴格查緝違法，並推動藥局評鑑制度。健保局則需積極推動健保藥局品質資訊上網，讓好藥局能出頭，並強制要求健保藥局在協助民眾領藥時，必須刷健保IC卡，登錄用藥內容，才能有效管理。