皮蛇長在臉上？！ 罕見掉牙併下顎骨壞死

 　　帶狀皰疹（俗稱：皮蛇），一般好發於軀幹，但有時，會發生在腦神經處，其中最常見的感染部位為「三叉神經」。其主要特點為叢集皰疹，沿單側周圍神經作群集帶狀分布，伴有明顯神經痛，通常數週後病灶會結痂、脫落，症狀也會逐漸緩解。然而，近日有位59歲的林先生，因帶狀疱疹病毒感染，卻發病引起牙齒脫落及下顎骨壞死的罕見案例，全球迄今醫學文獻中僅記載42例！　　北醫附醫口腔顏面外科主治醫師黃暘凱表示，感染帶狀疱疹病毒，疱疹後神經痛、運動神經麻痺、視神經病變、失明、腦炎、皮膚鈣質沉著等為主要併發症；其他較少見的「顎顏面併發症」，如牙齒發育異常、顏面疤痕、牙周炎、牙髓鈣化、牙根尖病變及牙根吸收等為「發育性變異」。而林先生案例因帶狀皰疹造成牙齒脫落及下顎骨壞死的情況實屬相當罕見。　　去年底，林先生右下側臉頰出現疼痛，且伴隨水泡狀紅疹。經醫師確診為帶狀皰疹，並施以抗病毒藥物控制。由於紅疹範圍逐漸擴散，便發生牙齒脫落及動搖，患者便轉至牙科就診；後來以理學檢查發現，右下側臉頰（三叉神經下顎分支的支配處）廣布水泡狀紅疹，且破裂滲出組織分泌物，此外，環口攝影X光片顯示，患者右下顎齒槽骨嚴重破壞，其右下顎牙齒也自動脫落，造成進食困難。　　除了持續使用口服抗病毒藥物治療，並同步進行「傷口清創手術」和「腐骨切除術」，清除患者口腔中壞死的骨頭。黃暘凱醫師指出，手術過程中，林先生的患處可見膿瘍蓄積、軟組織腫脹且有大範圍的齒槽骨壞死情況。手術後醫師持續使用抗生素及抗病毒藥物，控制患者感染情況，並輔以漱口藥水加強病人口腔衛生照護。　　術後一週，林先生於用餐時，不慎咬到硬物，造成下顎骨手術傷口處產生骨角斷裂，醫師遂再為患者進行「開放式復位及內固定術」（ORIF），以骨釘及骨板固定骨折部位。目前林先生感染狀況和骨折固定處恢復穩定，無復發或惡化情形，持續於口腔顏面外科及神經內科門診追蹤，未來待患者傷口癒合，將進行全口贋復重建治療。　　帶狀皰疹病毒感染多發生於中老年人，或是罹患糖尿病、白血病、癌症、愛滋病等免疫力較差的民眾，而曾接受手術、電療、免疫抑制劑療法或受到外傷、過度精神壓力的病人，也容易罹患帶狀疱疹。黃暘凱醫師提醒，民眾罹患帶狀皰疹時，若臉頰、口腔或顎骨出現疼痛不適情形，應盡速就醫，以防後續產生嚴重併發症。