頸動脈狹窄治療新趨勢 降低中風復發

 　　許多突發性中風患者雖然接受內科治療，日後仍有再次中風危機。成大醫院心臟內科主治醫師李政翰建議，以血管成型術合併支架置放，或頸動脈內膜切除術來治療頸動脈狹窄，預防效果較佳。　　李政翰醫師表示，頸動脈是供應腦部血流的重要來源，一旦頸動脈中形成膽固醇斑塊沉積，斑塊剝落，就會造成腦部缺血，引起中風。　　頸動脈狹窄在臨床上可分為症狀性與無症狀等二種，症狀性頸動脈狹窄是指在近半年內曾發生過缺血性腦血管症狀。一般頸動脈狹窄程度愈高，發生缺血性腦中風的危險性也愈大。　　李政翰醫師說，目前針對頸動脈狹窄的治療方式分為藥物及手術，藥物多用於輔助性治療。但國外研究發現，無症狀患者與症狀性高度狹窄患者進行藥物治療，每年分別有2至3%及20到25%的中風發生率，仍須依賴手術治療。　　傳統手術治療方式為頸動脈內膜切除術，以手術清除血管阻塞，對嚴重症狀性頸動脈狹窄的預後顯著良好，但缺點是手術需全身麻醉，對於患有心肺功能異常，頸部曾接受放射線治療，頸動脈狹窄部位過高或過低，對側頸動脈堵塞患者來說風險較高。　　針對不適合開刀及全身麻醉的患者，則建議接受頸動脈支架置放術，透過血管整型術及支架放置，來暢通血管，增加血流量，使內膜沉積的硬化斑塊表面平滑，防止血栓形成及剝落。國內研究顯示，頸動脈支架置放術治療成效不亞於傳統內膜切除手術，且有較低的顱神經損傷及傷口感染率。　　值得注意的是，若患者頸動脈狹窄合併有管腔內血栓，頸動脈過於狹窄處或主動脈弓有嚴重彎曲，合併有顱內血管畸形的患者，可能使導管或支架無法安全通過抵達，則不適合接受頸動脈支架置放術。　　李政翰醫師指出，長期患有高血壓、糖尿病、高血脂、心臟血管疾病及有家族相關病史的民眾，都是頸動脈狹窄症的高危險群，且男性的罹病率較高，建議應定期接受頸動脈超音波篩檢。　　李政翰醫師提醒，暫時性腦缺血其實就是輕度中風，應視同嚴重腦中風的警訊，常見癥兆包括突發性的嘴歪眼斜、言語障礙、單側臉部或軀體麻木或無力、單眼暫時性黑矇等。若有疑似症狀出現，應及早至神經科檢查，預防更勝於治療。