老翁膝蓋疼痛治不好 自發性骨壞死是元凶

　　「簡直痛到根本不想走路！」高齡80歲的羅爺爺近來飽受左膝疼痛所苦，期間嘗試過許多保守療法，如止痛藥、打類固醇，甚至接受PRP（高濃度血小板血漿注射）治療都不見效果，照膝蓋X光，膝蓋結構、位置也都沒問題；對著膝蓋敲敲按按，也都不大痛，羅爺爺也說「只有走路時，痛的感覺發生在膝蓋內」。　　收治羅爺爺的亞大附屬醫院骨科部主治醫師邱仕德表示，後經膝蓋核磁共振檢查後，發現其膝蓋內側關節有一小區域陰影，確診為「膝關節自發性骨壞死」，安排人工膝關節置換術，術後2天即可下床走路，讓全家人都鬆了一口氣。　　「自發性骨壞死」是骨頭缺血喪失養分造成壞死，導致軟骨塌陷造成關節破壞，發生男女比為1：3，較常發生在65歲以上女性長者，常見症狀為姿勢變化時膝蓋劇痛，如坐下去或站起來的那一剎那，或行走時走一步痛一下，但休息時又比較不痛，在膝蓋內側（股骨內側髁）也可能有壓痛的感覺。　　邱仕德指出，此病發生原因不明，可能為類固醇、酒精、早期膝蓋受傷致使血管及軟骨損傷、骨質疏鬆，或軟骨下功能不全的骨折所引起。特別的是，早期X光檢查可能看不出明顯變化，因此很難判讀，在後期則能看出內側膝蓋關節軟骨下的影像改變，再透過核磁共振確認病灶。　　目前此症初期雖可透過吃藥、打針等保守性方式治療，但仍欠缺顯著證據證實治療效果，因此當關節軟骨下骨板出現明顯缺損時，仍建議透過手術，才能達到較好的治療效果及預後。民眾若膝蓋長期疼痛未癒，應由骨科專科醫師評估及診斷治療為宜。　　最後，邱仕德也建議，民眾在日常生活中需進行適當運動訓練，以增加肌肉及骨骼強度，搬運重物時姿勢要正確，才能避免膝蓋受傷，更應避免菸、酒、檳榔，生活作息正常；若有骨質疏鬆的病人，應加強攝取維他命Ｄ和鈣，才能避免關節的病變。