晚期尿路上皮癌無法化療 免疫抗癌藥物現生機

　　59歲的張女士，2年前突發血尿，照了電腦斷層及切片後，確診為晚期尿路上皮癌，而癌細胞也擴散至脖子及淋巴腺，考慮到腎功能已不適用化學治療的狀況，在醫師建議下使用免疫療治療，目前狀況良好，腫瘤也都已消除。　　尿路上皮癌也稱泌尿道上皮癌，可分為膀胱癌、腎盂癌、輸尿管癌及尿道癌，凡是由泌尿上皮細胞長出來的癌症，統稱為尿路上皮癌。其中，以膀胱癌6成所占比率最大，好發於60歲以上男性；另外，膀胱癌約有5至30%的表淺性癌會發展成侵犯性深層癌。　　過去尿路上皮癌的第一線治療僅有放療、化療，不過，晚期尿路上皮癌患者多數已有腎功能不全的狀況，無法完成化學治療療程，且根據國外研究分析，尿路上皮癌復發風險高，高達78%患者在5年內有復發的危險，一旦發生轉移，5年的存活率只剩5%，臨床上迫切需要新的治療武器。　　而Anti-PD1免疫抗癌藥物的出現，讓晚期尿路癌出現了一道曙光。收治張女士的台灣泌尿腫瘤醫學會理事長江博暉表示，Anti-PD1免疫抗癌藥物在新英格蘭醫學雜誌（NEJM）及刺胳針醫學期刊（Lancet）都有相關研究，說明免疫療法優於現行化學治療，且副作用較小，適合如張女士般的年長者以及腎功能不全者。　　江博暉解釋，人體有自動對抗外敵的保護機制，但因癌細胞的PD-L1會和人體T細胞的PD-1連結產生「剎車機制」，讓T細胞無法展開攻擊，Anti-PD1免疫療法其作用機轉，便是喚醒自身免疫系統T細胞上「PD-1免疫檢查點」受癌細胞壓制的免疫機制，打斷兩者間的「剎車機制」，讓T細胞恢復應有的保護功能，對癌細胞發動持續性攻擊。　　不過，江博暉也提醒，免疫療法是透過自身免疫系統來治療癌症，因此可能會使自身免疫系統攻擊正常器官或組織，如免疫媒介性肺、結腸炎等，可能會造成致命威脅甚至死亡。此外，也有如疲倦、搔癢、皮疹、便秘、噁心、腹瀉、食慾降低等不良反應，患者在治療時應依醫師建議，隨時與醫師溝通治療狀況，以達到最好的治療效果。