逾半國人有脂肪肝 肝癌三部曲恐步步逼近

　　日前，國家衛生研究院公布一項研究，指出即使沒有慢性B型肝炎、慢性C型肝炎、肝硬化，也不喝酒，但若有脂肪肝、糖尿病、三酸甘油脂過高的問題，仍有罹患肝癌風險。對此，臺安醫院肝膽腸胃科主治醫師蘇志盛表示，慢性B型肝炎是國病，和慢性C型肝炎同為導致肝癌的重要因素，這兩者疾病大部分會沿著肝癌三部曲進展，即所謂慢性肝炎、肝硬化、肝癌。目前發現，有1成肝癌與脂肪肝相關，其中有70%左右跳過肝硬化階段，就演變成肝癌，這是一個令人驚訝的結果。　　這個研究是以確診為肝癌的患者作為範本，蒐集他們的檢體，從確診肝癌的病患反推回去找原因，屬於「回溯性的研究」。雖然這個研究並不是直接追蹤脂肪肝病患10年、20年的病史，但3843例是目前最大的研究範本，又有完整檢體、病毒分析、血液資料，非常難得，在世界上對學界有巨大貢獻。控制BMI遠離脂肪肝　　蘇志盛說，以前都覺得年紀大、缺乏運動的人比較容易得脂肪肝，但在臨床上發現青壯年也有很多人發生脂肪肝。也有許多研究報告也指出，越來越多青少年得到脂肪肝，甚至學齡兒童，脂肪肝普遍有年輕化趨勢。也有台灣研究以健檢資料為樣本，發現50%以上都有脂肪肝。值得注意的是，中老年人如果注重養生，有運動的習慣，並不一定會有脂肪肝，也就是說，其實脂肪肝現在已不存在年齡層的差異，而是生活型態、運動習慣決定了一切。　　蘇志盛指出，90%以上的脂肪肝患者，BMI值都超過24，甚至有超過一半BMI達到27，已經到了中、重度肥胖的程度。這樣的人生活型態大多都是吃得多、喝得多、運動少，不僅皮下脂肪多，內臟脂肪量也是多的，會伴隨著高血壓、高血脂、高血糖、胰島素抗性等現象。這些都是疾病都是共通、相互影響的，稱之為代謝性疾病，將來會導致嚴重的心血管、腦血管、腎臟病變等。脂肪肝的診斷與預防　　診斷脂肪肝以腹部超音波最為方便，蘇志盛解釋，超音波是一個很普遍的非侵入性檢查方式，只是以超音波下診斷，會有不確定性，因此超音波的確診有時候並不是能讓人這麽信服，有時會以核磁共振、電腦斷層等輔助診斷。學界的標準診斷建議實施肝臟切片，在顯微鏡下的影像來做判斷，原則上只要超過10%以上的肝臟細胞有脂肪，就會診斷有脂肪肝。　　蘇志盛建議，如果透過超音波確診為脂肪肝的病人，就要請病人回歸最良好的生活型態，像是參照衛福部的《每日飲食指南》，還有日常運動，將BMI控制在正常值。如果追蹤的時候發現肝指數GOT、GPT值有異常的情況，這代表已導致慢性發炎，更需要減重，至少將體重降下5%至10%，國外研究也指出體重只要降低7%，肝發炎就會有顯著的改善。如此，未來走往肝硬化的機率就會下降，當然得到肝癌的機會也會顯著改善。