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業務員說:買意外醫療險,未住院也能理賠!已經有了醫療險,還要加保嗎?

  •   新聞
  • 投稿作者
  • 亦芹

住院醫療險業務員 文章 參考資訊

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小明意外車禍,造成左大腿及左手臂骨折,因而住院三天。出院後申請理賠金時,業務員請小明準備多份的理賠文件,因為業務員說,小明除了實支醫療險可以申請理賠外,因為車禍造成的骨折,連出院後的部分天數,意外日額醫療險亦能申請理賠。那麼,醫療險與意外醫療險,有什麼樣的不同呢?

保障範圍

醫療險與意外醫療險,皆有日額型,以及實支實付型。其中,醫療險的日額型,主要是根據住院天數理賠,醫療險的實支型,則是住院期間內,超過健保給付的費用,在限額內給予理賠;意外醫療險的日額型,同樣是根據住院天數理賠,而意外醫療的實支型,則是不論住院或門診,超過健保給付的費用,在限額內會給予理賠。

醫療險

一般的醫療險,不論因意外,或是疾病,只要是醫師認定的必要性治療,且有住院事實,即在保障範圍內。不過,有的醫療險除了住院以外,亦有提供住院前後門診,或者是門診手術的保障,實際可依各家條款為主。

日額型及實支型,通常分別以「診斷證明書」和「醫院收據」為依據理賠,實支型有部分會提供日額選擇權,理賠時,可選擇以日額的方式申領理賠金。

意外醫療險

意外醫療險,只有因意外引起而受傷,經醫師認定為必要性的醫療,才有保障,所以若小明今天是因為心臟病發導致車禍,則依主力近因原則,就可能無法理賠意外醫療。其中,有些意外醫療險,對於日額型及實支型,會以二擇優的方式理賠。另外,意外醫療險亦有燒燙傷的條款可附加,通常依據燒燙傷面積與等級,符合條件即獲一筆理賠金。

日額型的理賠,通常以住院為前提,有些則是有門診手術的理賠。日額型通常有包含骨折理賠,就算未住院,亦可依骨折列表的住院天數折算給付。

實支型的意外醫療險,則是不論住院或是門診,皆可理賠。

因此,以小明的車禍來說,除了醫療險以外,意外醫療險亦可申請理賠。其中,小明住院期間的費用,實支型的意外醫療險以及醫療險,可理賠健保費未給付的部分(如骨釘、固定器等),日額型的意外醫療險以及醫療險,則是依照小明住院天數,給付理賠金;小明骨折出院後回家休養,日額型的意外醫療險,則可依骨折天數與骨折程度,將骨折天數扣除已住院日數後,另外申請未住院的骨折理賠金。

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小明意外車禍,造成左大腿及左手臂骨折,因而住院三天。出院後申請理賠金時,業務員請小明準備多份的理賠文件,因為業務員說,小明除了實支醫療險可以申請理賠外,因為車禍造成的骨折,連出院後的部分天數,意外日額醫療險亦能申請理賠。那麼,醫療險與意外醫療險,有什麼樣的不同呢?

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醫療險與意外醫療險,皆有日額型,以及實支實付型。其中,醫療險的日額型,主要是根據住院天數理賠,醫療險的實支型,則是住院期間內,超過健保給付的費用,在限額內給予理賠;意外醫療險的日額型,同樣是根據住院天數理賠,而意外醫療的實支型,則是不論住院或門診,超過健保給付的費用,在限額內會給予理賠。

醫療險

一般的醫療險,不論因意外,或是疾病,只要是醫師認定的必要性治療,且有住院事實,即在保障範圍內。不過,有的醫療險除了住院以外,亦有提供住院前後門診,或者是門診手術的保障,實際可依各家條款為主。

日額型及實支型,通常分別以「診斷證明書」和「醫院收據」為依據理賠,實支型有部分會提供日額選擇權,理賠時,可選擇以日額的方式申領理賠金。

意外醫療險

意外醫療險,只有因意外引起而受傷,經醫師認定為必要性的醫療,才有保障,所以若小明今天是因為心臟病發導致車禍,則依主力近因原則,就可能無法理賠意外醫療。其中,有些意外醫療險,對於日額型及實支型,會以二擇優的方式理賠。另外,意外醫療險亦有燒燙傷的條款可附加,通常依據燒燙傷面積與等級,符合條件即獲一筆理賠金。

日額型的理賠,通常以住院為前提,有些則是有門診手術的理賠。日額型通常有包含骨折理賠,就算未住院,亦可依骨折列表的住院天數折算給付。

實支型的意外醫療險,則是不論住院或是門診,皆可理賠。

因此,以小明的車禍來說,除了醫療險以外,意外醫療險亦可申請理賠。其中,小明住院期間的費用,實支型的意外醫療險以及醫療險,可理賠健保費未給付的部分(如骨釘、固定器等),日額型的意外醫療險以及醫療險,則是依照小明住院天數,給付理賠金;小明骨折出院後回家休養,日額型的意外醫療險,則可依骨折天數與骨折程度,將骨折天數扣除已住院日數後,另外申請未住院的骨折理賠金。

#1 業務員說:買意外醫療險,未住院也能理賠!已經有了醫療險,還要加保嗎 ...
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#2 買醫療險,「住院理賠」就佔了理賠金7成!一次摸清,保險公司6大「拒賠 ...
加上「住院理賠」是醫療險理賠金裡的最大項目,大約佔了6~7成,所以保 ... 所以建議大家要詳閱保單,或是纏著業務員問清楚,否則吃虧的是自己呀!
#3 一般保險業務員不會跟你講的秘密(一) 終身醫療真的好?答案是NO ...
一般保險業務員不會跟你講的秘密(一) 終身醫療真的好? ... 沒用到,哪不虧大)所以都會搭配附約1年期(住院醫療實支實付)因為(終身醫療)不賠指定 ...
#4 住院醫療險,六大必讀要點
『住院理賠』是醫療險理賠金裡的最大項目,大約佔了6~7成,所以保戶要記得 ... 所以建議大家要詳閱保單,或是纏著業務員問清楚,否則吃虧的是是 ...
#5 醫療險
保險業務員@ 台北市 ... 年繳金額是重點,建議直接告訴業務員你的預算在哪裡,在預算範圍內規劃, .... 富邦人壽新住院醫療定期健康保險附約(HS)
#6 你的住院醫療險額度夠嗎?日額、實支實付大不同!(下)
自上一篇我們瞭解到住院醫療險有實支實付與日額兩類,雖然說大多會較 ... 裡頭並沒有提到只能用正本來理賠的事,所以如果有業務員告訴我們只 ...
#7 良心業務員說真話:需要花錢買的只有4種保險
最有保障的保險,是繳最少錢的,是業務不太想跟你提的。因為,因為這就是保險 ... 醫療技術日益進步,保險商品也會跟著進步保險沒有買的完的一天。當下也許看似足夠,但 ... 因病所支出開銷(高額自費,長期住院). 3. 自己或家人因 ...


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