大腸癌、直腸癌一定要化療嗎？馬偕醫師解析：關於治療你想知道的那些事

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「大腸癌、直腸癌一定要化療嗎？」、「有沒有新的治療方式」、「腸癌的治癒率高嗎？」一聽到自己或家屬罹患大腸直腸癌，許多民眾關心的都是該怎麼治療，如何能少受一點苦。醫療的進步為腸癌治療帶來了許多新契機，療效也大為提升。

手術為腸癌治療首選

馬偕紀念醫院大腸直腸外科資深主治醫師許希賢表示，以現在的醫療技術而言，治療效果最好的還是開刀，電療及化療都不及手術，不過，還是需視病患的情況來選擇。大腸癌跟直腸癌在治療上有點不同，二者第一期都是以單純手術為主，大腸癌第二期患者如果是腫瘤侵犯到淋巴管或血管，或神經周邊有癌細胞侵犯等情況，都屬於高風險復發族群，除了手術之外，必需再接受化療。低風險族群則要再檢測MSI（微衛星不穩定性），判別是否有基因上的問題，再評估要不要給予口服化療。至於大腸癌三、四期的患者，則一定要接受化療。

臺北醫學大學附設醫院副院長暨大腸直腸外科主治醫師魏柏立補充，腸癌容易轉移到肝、肺等重要器官，當肝臟功能衰退到無法解毒或肺部被侵犯而無法正常呼吸時，可能導致死亡，此時處理癌症原發處的病灶，對病患幫助有限。因此，不管是大腸癌或直腸癌，治療上首先要判斷是否為第四期的患者，如果是，當務之急是以藥物治療（化療或標靶）來改善肝、肺等重要器官的情況。

如果是第四期，但原發腫瘤產生出血或阻塞的症狀，則會優先處理腫瘤，之後再進行一段時間的藥物治療；如果病患反應良好，再評估是否利用手術將已轉移的病灶移除掉。若病患經由藥物治療，情況依舊沒有好轉，甚至越來越嚴重，此時會調整藥物或治療策略，盡可能減少不必要的手術治療。

二、三期直腸癌先放療再化療

目前國際上治療二、三期直腸癌的趨勢，是先進行手術前的放射治療+化學治療後，再進行手術。魏柏立副院長解釋，直腸有2/3的部分位於骨盆腔，利用放射治療+化學治療先讓腫瘤變小，可在狹窄的骨盆腔中爭取到較大的空間，讓腫瘤切除手術容易進行。此外，低位直腸癌接受放射治療+化學治療後腫瘤縮小，也能減少切除的腸道，增加保留肛門及括約肌的機率。

大腸癌腫瘤會隨著腸子的蠕動變換位置，較難精準的將放射線治療範圍鎖定在病灶上，也怕損傷對放射線較為敏感的小腸，因此一般不會使用放療。許希賢醫師指出，這樣的治療方式，根據國外醫學統計可降低未來局部復發的機率。做完放療後腸子組織被破壞，血液循環也變差，有些患者可能會影響排便，因此會視情況做暫時性的人工肛門，通常術後約觀察3個月，若腸子恢復的不錯，就會將人工肛門拿掉。……更多精彩內容，請閱讀大家健康雜誌官網healthforall.com.tw

諮詢／魏柏立（臺北醫學大學附設醫院副院長暨大腸直腸外科主治醫師） 許希賢（馬偕紀念醫院大腸直腸外科資深主治醫師）

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