9歲男童體育課後倒地　竟是缺血性腦中風

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9歲小家有次體育課後被發現意識不清地躺在操場上，在同學攙扶下才勉強用右腳支撐走回教室，送醫被診斷為動脈血管病變引起的缺血性腦中風，在治療及復健後，已可在輔具使用下自行行走。

65％留下永久動作障礙

成大醫院小兒部余文豪醫師指出，每年每10萬兒童約有2～13例的兒童罹缺血性腦中風，發生率不到成人的1/30，但65％患者卻會留下永久的動作障礙，所以必須及早給予治療來改善預後，並避免後續的後遺症。

以動脈血管病變為最大宗

兒童發生缺血性腦中風的主要原因，可以分成3大類：動脈血管病變、心因性疾病及血液方面相關疾病，其中以動脈血管病變為最大宗，約占50％。這些動脈血管病變，一部分是先天性的血管異常，因此不容易特別作預防，而另一部分則是由自體免疫疾病或感染所引起，有相關病史的家長則更需要注意神經學症狀，並針對根本疾病作良好控制來預防腦部受到影響。

臨床症狀常以不特定症狀表現

根據國外統計，兒童缺血性腦中風從症狀發生到確診，平均要花費24小時，容易因診斷不易而無法及早治療，導致留下後遺症。余文豪醫師指出，主要是因為兒童患者的臨床症狀除典型的單側偏癱外，常以不特定症狀表現，如：躁動不安、行為改變、感覺異常、頭痛、視力模糊、抽筋、運動失調等，且年紀越小病人的表現越不典型，必須倚靠家長的良好觀察及醫師的警覺性才有機會及早診斷。 以靜脈注射組織胞漿素原活化劑（t-PA）治療

余文豪醫師說，目前兒童缺血性腦中風的治療，多從成人的治療準則延伸來，年紀大於2歲且發病到確診時間小於4.5小時的兒童，在無相關禁忌症情況下，考慮以靜脈注射組織胞漿素原活化劑（t-PA），加速血栓溶解，以減少神經傷害。

急性期重症照護避免二次傷害

不過，因為早期診斷的困難，統計上只有不到2％的兒童患者符合接受t-PA的條件。無法接受t-PA治療的孩童，急性期則可透過良好的重症照護，如：適當的血壓、血糖、體溫、腦壓的控制，達到神經保護的效果，避免二次傷害。

20～60％兒童有復發的可能

余文豪醫師提醒指出，第一次缺血性腦中風發作後，可能會造成後續肢體無力、癲癇、動作異常及頭痛等的後遺症，且根據不同的成因，有20～60％兒童有復發的可能，因此需要長期門診追蹤，並使用抗血小板/抗凝血藥物以避免復發。

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