睡到一半大吼大叫、揮手踢腳，是被附身嗎？睡眠權威解開大腦的秘密

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張先生每次發作，都在睡眠當中，一個晚上發作四、五次，最近，連睡個午覺都會發作！

他會突然從睡眠當中醒過來，伴隨一種恐懼害怕的感覺，然後他開始大叫，揮手踢腳，毫無章法地舞動，整個發作的過程他都記得，但是，他完全不能控制他自己的身體。有時候，他與其頑強抵抗，不如雖波逐流，任憑他的身體擺動，反正整個過程很少超過一分鐘。如果運氣不好，特別是連續幾天準備考試睡眠不足的時候，一個晚上可以發作超過十次，隔天早上他壓根兒也沒有精神和體力上學，考試成績更是一團糟了！

就這樣，從高中開始，他的父母不知道帶他看過多少醫生，西藥中藥都吃了，偏方也試了，求神問卜也去了，這個「病」終究還是跟著他上了大學，當然，不是一所太出色的大學。

他走進診間的時候，後面跟著他的父母。父親的手上拿著平板電腦，真的，他的父親為此長期在家中安裝監控攝影機，然後帶著剪接好的影片，四處求醫。我認真地看著他發作的樣子，一個原本好好地睡在床上的孩子，像從平靜的大地上驚爆的幾聲雷響，一剎那間他就舞動起來，很短暫，很密集，每次的動作卻很相似。我的注意力突然轉移到他母親的旁白，不斷唸誦著：「弟子有請，何方神佛來附身？」仔細思考他的發作和起乩的差別，一直不得其解，原可能是因為我其實沒有真正看過乩童如何作法，零星記憶中電視和電影的片段，太過戲劇性，一點也不準確。

診治睡眠障礙的醫師，是否應該到宗廟去走一走？

「突發性睡眠異常動作和行為」應該是睡眠障礙當中最難診斷的一環，確實需要有經驗的睡眠醫學專科醫師，閱歷過各種不同類型發作的影片，經過一次又一次的比較和分類，才能夠做出正確的判別，給予適當的治療。我的腦海裡閃出一個念頭，眼光轉向他的父母；「我認為，從睡眠當中發作起來，即使再詭異，不會是精神疾病，也不會是靈異現象，而是他的大腦出了問題。」

於是我安排張先生住院幾天，仔細觀看他發作時候的腦電圖錄影記錄，以及腦部影像掃瞄，終於心中有了答案：「張先生罹患的是一種睡眠癲癇，放電的位置在額葉，也就額頭裡面的大腦，」我一面說明，一面指向電腦螢幕；「你們看，右側額葉內緣有一個雖然不大，卻很不正常的顯影，很可能是緩慢生長的腦瘤。」他和他的父母都很鎮定，在照會神經外科醫師之後，張先生毅然決定接受手術切除，果然是一小顆良性的腦瘤，從此也就不再發作了。

有一天，他帶著未婚妻來拜訪我。那一陣子我正在處理一位和他發病年齡近似的病人，大學肄業，也常常在晚上發作，但是都在睡覺前，或半夜醒來之後，從來沒有在睡眠當中發生。發作的樣子和張先生也不太一樣，雖然心中同樣有一種恐懼害怕的感覺，接著眼睛上吊，全身抖動。有趣的是，每次發作都是家人或同學陪伴在身邊的時候，特別是考試之前，他發作的頻率特別高，最近這一次剛好在兵役體檢之前，他突然發作個不停，被室友送到了急診。

其實他在發作的時候意識很清楚，弔詭的是，他從來就沒有因為發作咬到舌頭，或尿失禁，或因此跌倒撞擊受過傷，這些都是癲癇病患大發作時容易發生的事。當然，在一系列的檢查之後，最後的診斷是「心因性發作」，屬於一種精神疾病，醫學界稱為「轉化症」，也就是在潛意識裡，藉著每一次的發作，病患可以因此逃避他不想面對的，或者得到他想要的東西。

所謂「癲癇症」，是因為腦部異常放電所產生的突發性神經疾患。如果是整個大腦一起放電，我們稱為「泛發性癲癇」，最常見的就是俗稱的「大發作」，病人會意識喪失，眼睛上吊，口吐白沫，全身痙攣，發作後要經過一段時間才能夠慢慢甦醒過來。如果是一部分的大腦放電，我們稱為「局部性癲癇」，臨床表現要看放電在大腦的那個部位。如果放電在額葉，我們就稱為「額葉癲癇」，這類型的癲癇可以視為癲癇界的魔術師，幾乎都是發生在睡眠當中，發作的時間非常短暫，一般不超過兩分鐘，最常見的是「過動型發作」，也就是肢體和軀幹呈現大範圍地擺動，雖然發作的表現非常多樣化，但是同一個病患發作的樣子卻非常地刻板，有可能伴隨頭部和眼睛轉向一邊，單側或兩側肢體扭曲成一種不尋常的姿勢，這點是和其他睡眠障礙或精神疾病比較不同之處。

大多數的癲癇病患不需要手術治療，可以使用抗癲癇藥物達到良好的控制，有些病患甚至可以痊癒。少數的癲癇病患必須接受手術治療，就像張先生一樣，腦子裡長了東西，需要仰賴臨床經驗和先進的儀器，才不會延誤病情。還有一群癲癇病患，我們稱為藥物難治型癲癇，也就是使用三種以上的抗癲癇藥物都不能達到良好的控制，此時就必須轉介到大型醫院的癲癇中心接受詳細的評估，才能夠決定是否可以手術切除異常放電的部位。

那些發生在夜晚的事，有可能千奇百怪，但是我相信張先生絕對沒有神佛來附他的身。

作者簡介_徐崇堯 醫師

高雄醫學大學醫學系神經學科副教授 高雄醫學大學附設醫院神經部主治醫師及檢查室主任 高雄醫學大學附設醫院睡眠中心執行長 高雄醫學大學附設醫院遠距健康照護中心主任 台灣睡眠醫學學會理事長 英國愛丁堡大學醫學博士