冬天護心也要記得多喝水！腎病死於心梗塞風險高35倍

冬天氣溫低，除了留意心血管疾病外，腎臟病患也不宜大意！尤其冬天容易暴飲暴食，大嗑火鍋加上飲水不足，容易加重腎臟負擔。但你知道嗎，心臟跟腎臟是一體的，洗腎病人罹患心肌梗塞、腦溢血比一般人高很多，而心臟病屬愭，日後洗腎的機率也比一般人高！

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腎臟科醫師洪永祥指出，慢性腎臟病與心臟病、腦溢血等心血管疾病有許多共通的危險因子。一旦患有慢性腎臟病，心肌梗塞、心臟衰竭、腦溢血等心血管疾病的發病率與所引發的死亡率都會提高。

他以最常見的「多重器官衰竭」做說明。心臟是一個幫浦，負責打血，而腎臟是一個過濾器。休克的時候，心臟仍在跳動，但因血壓不夠，腎臟因為缺水，不久就產生腎臟衰竭。

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另一方面，因為身體的水分排不出去，心臟就會愈來愈用力，結果產生心臟衰竭，之後便出就肺水腫。因此，腎臟與心臟是有關聯的。

  洗腎患者死於心血管疾病是一般人的35倍

在統計上，慢性腎衰竭患者可能產生心血管疾病的機率是一般人的15倍。其次，洗腎患者一半以上死亡的原因，幾乎都是心血管疾病，是一般人的35倍。

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洪永祥說，有一名50歲患者，大概30歲就得到糖尿病了，已經用胰島素治療20年，患者到門診時，腎功能剩下20分也就是到慢性腎竭第四期，第五期就準備要洗腎。當時預估他還有一段時間才需要洗腎。

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  顯影劑傷腎，做檢查前記得提醒醫師

沒想到有天患者吃飯吃到一半，覺得胸痛，冒冷汗以及快昏倒了，被送到急診，心電圖顯示心臟嚴重缺氧且心臟心肌酵素已經偏高，判定是急性心肌梗塞，為了救命得趕快做心導管、放支架，這時得打顯影劑，但對於腎功能只剩20的人而言，就得面臨「要救命，還是終生洗腎」的決定。當然是救命要緊，但因缺氧加上顯影劑傷腎，他的腎功能也急速惡化，果然一個禮拜後就開始踏入洗腎人生。

洪永祥也提醒慢性腎衰竭的患者，如果要做電腦斷層，一定要跟醫生講，不然有可能打顯影劑後，當天就要洗腎。

  心臟病得腎衰竭機率高10倍

博仁醫院副院長康志森指出，根據《美國腎臟病學雜誌》1項分析顯示，有心臟衰竭、心房顫動、冠心病和中風病史的人，日後發生腎衰竭的機率比沒有心臟病史的人多出10倍。

「其實心臟病久了也會變腎臟病，可是腎臟病久了以後，變成心臟病會更危險。」康志森指出，一般腎臟不好，得心臟病的死亡率是2到4倍。可是末期腎臟病人因心臟病死亡的機率，大概提高30至50倍都有可能。因此很多人洗腎洗到一半都趕快急救。

心腎症候群可分成5種類型，分別為急性心腎症候群、慢性心腎症候群、急性腎心症候群、慢性腎心症候群以及續發性心腎症候群。目前的治療準則仍以個別治療心臟問題及腎病變為主，除了服用藥物外，還需要控制水分以及鹽分攝取，才能有效防止病情惡化。

康志森也分享了一個案例，她是一名60多歲很樂觀的患者，有天與人打麻將時，因胸痛、胸悶、喘不過氣來，被送到急診室，但無法躺平，一照X光看起來就是心臟衰竭，她的心臟酵素剛開始一點點高，但她的腎功能是正常，因急性心臟衰竭插管治療，結果第二天她腎功能指數馬上飆高，幸好及早發現。幸好當她的心臟血流改善後，腎臟血流也跟著改善，她的腎功能慢慢就恢復。

康志森指出，在2008年時便有人提出心腎症候群，有的是急性心臟病影響到腎臟的問題，也有的是慢性心臟影響到腎臟；當然也有相反的情況。所以顧心與護腎要做好。

◎ 諮詢專家／洪永祥醫師‧康志森醫師

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